A oxigenoterapia contínua de 24 horas leva à dependência de oxigênio em pacientes com DPOC?

Introdução

Com o aumento da incidência de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), cada vez mais pacientes necessitam de oxigenoterapia domiciliar de longo prazo . No entanto, alguns pacientes temem que a inalação contínua de oxigênio leve à dependência e não se atrevam a aderir à oxigenoterapia ou a inalar de forma intermitente. Diante dessa questão, este artigo discutirá detalhadamente a questão da dependência de oxigênio em pacientes com DPOC e o método correto de oxigenoterapia domiciliar.

I. A inalação de oxigênio durante 24 horas pode causar dependência do paciente de oxigênio

A possibilidade de dependência de oxigênio em pacientes com DPOC é extremamente baixa. Para pacientes com DPOC grave, a oxigenoterapia contínua de 24 horas é necessária devido à condição, e não porque leve à dependência. Na verdade, quanto maior o tempo de oxigenoterapia contínua, melhor será o efeito do tratamento. Especificamente, recomenda-se inalar oxigênio por pelo menos 15 horas por dia, e o efeito será ainda melhor se a inalação de oxigênio por 24 horas puder ser seguida. É especialmente importante aderir à inalação de oxigênio durante o sono para evitar a dessaturação noturna de oxigênio no sangue e exacerbar a hipóxia.

Alguns pacientes com DPOC temem que a oxigenoterapia de longo prazo torne o corpo "preguiçoso" e dependa excessivamente da ingestão externa de oxigênio. No entanto, essa preocupação é desnecessária. A hipoxemia e a falta de ar sentidas pelos pacientes com DPOC são causadas por danos e disfunções pulmonares irreversíveis . A oxigenoterapia serve para complementar os níveis insuficientes de oxigênio que os pulmões danificados dos pacientes não conseguem atingir. Sem suplementação adequada de oxigênio, os pacientes com DPOC correm alto risco de complicações como hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca e até insuficiência respiratória. A adesão à oxigenoterapia prescrita pelo médico é crucial para o tratamento da DPOC.

Em contraste, para aqueles sem condições pulmonares existentes, a exposição prolongada a altas concentrações de oxigênio pode potencialmente levar à toxicidade do oxigênio . Como seus pulmões são saudáveis ​​e funcionais, a ingestão excessiva de oxigênio externo interfere na homeostase natural do oxigênio do corpo. Mas para os pacientes com DPOC, a oxigenoterapia compensa o défice de oxigénio do corpo e permite que os órgãos vitais funcionem mais normalmente. Portanto, as preocupações com a dependência de oxigênio não devem impedir os pacientes com DPOC de receberem oxigenoterapia adequada.

II. Precauções para inalação de oxigênio 24 horas

Quando um paciente necessita de oxigenoterapia contínua 24 horas, os principais cuidados são que a concentração de oxigênio não seja muito elevada. Deve-se usar inalação de oxigênio de baixo fluxo e baixa concentração.

Recomenda-se ajustar a taxa de fluxo de oxigênio para 1-2 litros por minuto para manter a saturação de oxigênio no sangue entre 90-92%, não superior a 95% e não inferior a 88%. Deve-se evitar fluxo de oxigênio muito alto e além das necessidades dos pacientes, geralmente superior a 4 litros por minuto. Isto pode levar à reinalação de dióxido de carbono e acidose respiratória. Enquanto isso, monitore o oxigênio no sangue com um oxímetro de pulso para evitar hiperoxemia, ou seja, a saturação de oxigênio no sangue ultrapassa os níveis normais, ultrapassando 97% ou acima de 120mmHg. Estudos demonstraram que a hiperoxemia prolongada aumenta o risco de mortalidade dos pacientes, alterando as vias do metabolismo celular e causando danos celulares por meio do estresse oxidativo.

A tabela abaixo é um exemplo de programação de oxigênio domiciliar que pode ser ajustada de forma flexível de acordo com as necessidades de cada um para organizar a duração e o horário da oxigenoterapia diária:

Cronograma de ingestão de oxigênio	Registro de tempo de ingestão de oxigênio	Duração total
Depois do exercício matinal	08h30-10h00​	15 horas
Soneca da tarde	13h00-15h00​	2 horas
Leitura	16h00-17h00​	1 hora
Assistindo TV	19h00-21h00​	3 horas
Descanso noturno	2 2h00-7h00	9 horas

Nesse horário, a oxigenoterapia é mantida 24 horas por dia, com atenção especial no horário de sono, das 22h às 7h, para evitar hipoxemia noturna. O oxigênio pode ser removido temporariamente durante as refeições e o banho. Para concentradores de oxigênio portáteis , uma bateria adicional é preparada para uso alternativo após 5 horas para garantir o fornecimento adequado de oxigênio quando estiver longe da máquina estacionária.

III. Se as máquinas de oxigênio precisam ser transportadas durante o exercício

Quando os pacientes com DPOC apresentam hipoxemia transitória ou dessaturação de oxigênio, com a saturação de oxigênio no sangue caindo abaixo de 90%, durante atividade física ou exercício, o oxigênio portátil deve estar prontamente disponível. As máquinas portáteis de oxigênio geralmente vêm na forma de cilindros de oxigênio comprimido ou concentradores de oxigênio projetados para mobilidade. Se a suplementação de oxigênio não for administrada a tempo, quando os níveis de oxigênio no sangue estão baixos, o déficit de oxigênio resultante pode desencadear rapidamente hipóxia nos pulmões e em todo o corpo.

Além disso, a falta de oxigénio também causará a acumulação de dióxido de carbono, uma vez que o oxigénio insuficiente chega aos tecidos para que o dióxido de carbono seja exalado. Ao longo de minutos a horas, isso leva à hipercapnia – elevação do dióxido de carbono no sangue. A longo prazo, a hipoxemia e a hipercapnia induzidas pelo exercício recorrente podem precipitar exacerbações agudas da DPOC, exigindo atenção médica de emergência e hospitalização. Portanto, durante o esforço físico ou treino, o oxigênio no sangue dos pacientes com DPOC deve ser monitorado continuamente com um oxímetro de pulso portátil para manter a saturação entre 90-92%. A queda dos níveis deve ser imediatamente corrigida pela inalação de oxigênio usando seu dispositivo portátil até que o oxigênio no sangue se normalize.

4. Aderindo à oxigenoterapia domiciliar correta

Quando a condição de um paciente com DPOC progride a ponto de necessitar de oxigenoterapia de longo prazo, é fundamental aderir estritamente à inalação diária de oxigênio, conforme recomendado pelos médicos. A própria DPOC é uma doença progressiva, com função e capacidade pulmonar diminuindo ao longo do tempo. Embora os medicamentos ajudem a controlar os sintomas, eles não podem reverter o acúmulo de danos estruturais nas vias aéreas e nos tecidos pulmonares dos pacientes com DPOC.

À medida que a DPOC se torna mais grave, complicações como hipertensão pulmonar e cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita) surgem frequentemente devido à hipoxemia crónica que coloca pressão sobre o ventrículo direito do coração. Conseqüentemente, a suplementação correta de oxigênio ajuda a aliviar esses efeitos posteriores, melhorando o transporte de oxigênio no sangue. Estudos mostram que a oxigenoterapia contínua a longo prazo reduz o risco de mortalidade por DPOC, estabilizando as condições de saúde dos pacientes. Comparado com nenhuma oxigenoterapia, reduz a taxa de mortalidade em 5 anos de 70% para 40%.

Por outro lado, a má adesão ou o subtratamento são prejudiciais ao prognóstico da DPOC. Semelhante à forma como o não cumprimento da medicação aumenta os riscos cardiovasculares para pacientes com hipertensão, os pacientes com DPOC que seguem indevidamente os regimes de oxigênio também enfrentam uma probabilidade aumentada de mortalidade e exacerbações agudas que necessitam de cuidados hospitalares. Portanto, motivados por um conhecimento mais profundo dos benefícios da oxigenoterapia, os pacientes devem se esforçar para incorporar o esquema de oxigênio em sua rotina diária. Os membros da família podem fornecer lembretes práticos e apoio moral. Com esforço perseverante, o regime de oxigênio se tornará um estilo de vida habitual.

Conclusão

Em resumo, para pacientes com DPOC grave, a oxigenoterapia contínua de 24 horas não leva à dependência; pelo contrário, a oxigenoterapia diária mais prolongada aumenta os efeitos terapêuticos. Os fundamentos do tratamento domiciliar com oxigênio são a titulação apropriada da dosagem de oxigênio juntamente com o monitoramento vigilante da hiperoxemia. Além do gerenciamento técnico, cultivar uma perspectiva positiva em torno da oxigenoterapia ajuda na perseverança. Ao dissipar conceitos errôneos sobre a dependência de oxigênio, os pacientes ficam capacitados para colher plenamente as vantagens desta intervenção que salva vidas. Juntamente com a família, podem integrar de forma colaborativa os horários de oxigénio numa rotina de apoio à saúde.

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