Introdução
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar progressiva caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo. Os pacientes com DPOC muitas vezes se preocupam com “ os danos da privação de oxigênio ao corpo ”. Então, a hipoxemia crônica realmente causa danos irreversíveis aos órgãos do corpo? Este artigo irá elaborar esta questão a partir de múltiplas perspectivas.
I. Os perigos da hipoxemia em pacientes com DPOC
A hipoxemia refere-se a um nível anormalmente baixo de oxigênio nas artérias. Pode ter consequências graves para a saúde. Para pacientes com DPOC que já apresentam função pulmonar comprometida, a hipoxemia pode exacerbar os sintomas respiratórios e acelerar a progressão da doença.
1. Fatores que influenciam os danos causados pela privação de oxigênio
Os danos que a hipoxemia causa ao corpo dependem não apenas do grau de privação de oxigênio, mas também da duração da hipoxemia.
- Grau de hipoxemia: Quanto menor o nível de saturação de oxigênio no sangue, mais grave é a hipoxemia. Quando os níveis de oxigênio no sangue caem abaixo de 90%, ocorre um estado hipoxêmico significativo. Abaixo de 80% é considerada hipoxemia grave.
- Duração da hipoxemia: Quanto mais tempo persistir o estado hipoxêmico, mais danos causará. Tanto as quedas bruscas ocasionais no nível de oxigênio no sangue quanto a hipoxemia leve crônica ao longo de meses ou anos acumularão danos.
Em geral, quanto menor o nível de oxigênio e maior a duração, mais graves são os danos que a hipoxemia causa ao corpo.
2. Danos Causados pela Hipoxemia
- Danos a curto prazo: A curto prazo, a hipoxemia pode fazer com que os pacientes com DPOC apresentem sintomas agudos, como dificuldades respiratórias, tonturas, aperto no peito, batimentos cardíacos acelerados, confusão, sono, aumento da pressão arterial e falta de ar. Em casos graves, pode ocorrer perda de consciência.
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Danos a longo prazo: Se o estado de hipoxemia persistir por meses ou anos devido à progressão grave da DPOC, acabará por causar danos irreversíveis a múltiplos órgãos, tais como:
- Cérebro: comprometimento cognitivo, perda de memória
- Coração: hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca
- Fígado: fibrose hepática
- Rins: insuficiência renal
- Músculos: perda muscular
- Medula óssea: policitemia (produção excessiva de glóbulos vermelhos)
Portanto, é fundamental que os pacientes com DPOC monitorem os níveis de oxigênio no sangue e corrijam a hipoxemia em tempo hábil antes que os danos se tornem irreversíveis.
II. A diferença entre hipoxemia aguda e crônica
1. Hipoxemia aguda
A hipoxemia aguda refere-se a uma queda repentina no oxigênio no sangue que ocorre em um período extremamente curto de segundos a minutos. Este tipo de dessaturação aguda é mais comumente observada em pacientes com DPOC durante exercícios ou exacerbações agudas. A hipoxemia aguda grave, mesmo por alguns minutos, pode ser fatal.
2. Hipoxemia crônica
Em contraste, a hipoxemia crónica refere-se a um estado prolongado de fornecimento insuficiente de oxigénio no sangue que dura meses ou anos. Isto se desenvolve lentamente em pacientes com DPOC à medida que a função pulmonar subjacente se deteriora com o tempo. A hipoxemia crônica persistente eventualmente leva a danos cumulativos nos tecidos e órgãos do corpo.
III. Por que ocorre hipoxemia em pacientes com DPOC
Existem várias razões pelas quais os pacientes com DPOC sofrem frequentemente de hipoxemia crónica:
1. Obstrução do fluxo aéreo e enfisema
A principal característica da DPOC é a obstrução crônica do fluxo aéreo e o dano enfisematoso aos pulmões. Isso causa problemas de troca de oxigênio entre os pulmões e a corrente sanguínea. O ar não consegue entrar e sair suavemente dos pulmões danificados, resultando em má oxigenação do sangue.
2. Incompatibilidade Ventilação-Perfusão
Além da limitação do fluxo aéreo, os pulmões da DPOC também apresentam redução do fluxo sanguíneo capilar pulmonar em relação à ventilação alveolar. Essa incompatibilidade entre ventilação e perfusão prejudica diretamente a absorção de oxigênio na corrente sanguínea.
3. Baixa capacidade de difusão
A extensa destruição enfisematosa das unidades de troca gasosa nos pulmões dos pacientes com DPOC reduz a capacidade de difusão dos pulmões . Isso restringe a eficiência com que o oxigênio pode ser transferido do ar nos pulmões para o sangue capilar pulmonar que circunda os alvéolos.
4. Diminuição da capacidade de suprimento de oxigênio dos pulmões
Devido ao impacto cumulativo das razões acima referidas, a capacidade de fornecimento de oxigénio aos pulmões dos pacientes com DPOC continua a diminuir à medida que a doença piora ao longo do tempo. Quando a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial cai abaixo de 55-60 mmHg, é necessário oxigênio suplementar externo para corrigir a hipoxemia.
4. Requisitos mínimos para oxigenoterapia domiciliar na DPOC
Quando pacientes com DPOC desenvolvem hipoxemia crônica grave (geralmente PaO2 ≤ 55 mmHg ou SpO2 ≤ 88%) que persiste apesar da terapia ideal, é necessária oxigenoterapia domiciliar de longo prazo.
1. Pelo menos 15 horas por dia
Estudos clínicos demonstraram que, para melhorar consistentemente a sobrevivência em pacientes com DPOC, a oxigenoterapia domiciliar precisa ser usada por pelo menos 15 horas por dia. A duração da oxigenoterapia inferior a 12 horas por dia não diminui o risco de mortalidade. 18 horas por dia proporcionam um pouco mais de benefícios.
2. A oxigenoterapia contínua é necessária
Além de duração suficiente, a oxigenoterapia precisa ser contínua, sem interrupções prolongadas significativas. O uso intermitente de oxigênio ou oxigenoterapia com intervalos curtos e frequentes tem baixa eficácia em pacientes com DPOC. A exposição contínua ao oxigênio ajuda a evitar sequências repetitivas de dessaturações de oxigênio e lesões por reoxigenação.
3. Tanto em repouso quanto durante o exercício
A oxigenoterapia domiciliar é clinicamente titulada para corrigir a hipoxemia tanto em repouso quanto durante o esforço. Pacientes com DPOC devem usar oxigênio continuamente, mesmo em repouso. E durante qualquer atividade física, eles precisam ajustar ainda mais as taxas de fluxo de oxigênio para evitar a dessaturação. Dispositivos móveis de oxigênio ajudam a garantir o fornecimento ininterrupto de oxigênio.
4. Monitoramento de uso e efeitos
Depois de iniciar a oxigenoterapia domiciliar, os pacientes devem monitorar atentamente as horas de uso usando o cronômetro de seu equipamento de oxigênio. Os profissionais de saúde precisam verificar novamente os níveis de oxigênio no sangue após algum tempo para garantir que a hipoxemia seja adequadamente corrigida pelo regime de oxigênio.
V. A hipoxemia induzida pelo exercício também precisa de correção
Além da hipoxemia crônica em repouso, muitos pacientes com DPOC também sofrem periodicamente de dessaturação intermitente de oxigênio desencadeada por exercício e esforço. Essas quedas de oxigênio durante a atividade física, conhecidas clinicamente como hipoxemia induzida por exercício, também precisam ser tratadas imediatamente.
Quando os pacientes com DPOC apresentam diminuição da saturação de oxigênio no sangue durante o exercício, é necessária uma correção oportuna. Eles devem diminuir os níveis de atividade e usar sistemas portáteis de oxigênio para prevenir a exacerbação da hipoxemia. O oxigênio ambulatorial antes, durante e após o exercício é crucial.
VI. Alguém pode ficar viciado em oxigenoterapia
Alguns pacientes se preocupam se a oxigenoterapia prolongada levar ao vício ou dependência. Ao contrário das drogas viciantes, o oxigênio é um elemento essencial necessário para a sobrevivência humana e o funcionamento fisiológico normal.
A oxigenoterapia não é diferente da medicação
O oxigênio suplementar para pacientes hipoxêmicos é um tratamento médico semelhante a pessoas com pressão alta que usam medicamentos anti-hipertensivos por longo prazo ou diabéticos que tomam injeções de insulina.
Em vez de os pacientes desenvolverem um "desejo" por oxigênio, a oxigenoterapia alivia a hipóxia de órgãos vitais que os pacientes com DPOC sofrem devido aos pulmões doentes. Enquanto existirem sintomas hipoxêmicos, esses pacientes precisarão de suplementação adicional de oxigênio para sustentar a vida e a saúde.
VII. Uso adequado de concentradores de oxigênio em casa
Tendo discutido a necessidade e os requisitos clínicos da oxigenoterapia domiciliar, a escolha apropriada do equipamento de oxigênio e a técnica de uso adequada também impactam a eficácia do tratamento.
1. Escolhendo concentradores de oxigênio adequados
Os pacientes com DPOC precisam selecionar concentradores de oxigênio ou sistemas portáteis adequados à sua condição, mobilidade e objetivos de tratamento. Os principais aspectos incluem:
- Faixa de concentração de oxigênio
- Configurações e capacidade de taxa de fluxo
- Pulso vs fluxo contínuo
- Nível de som
- Recursos de peso e portabilidade
- Acessórios adicionais de umidificação
Um terapeuta respiratório pode orientar os pacientes na busca pelo modelo certo. Os pacientes devem evitar comprar dispositivos que não atendam às necessidades de oxigênio prescritas pelos médicos.
2. Uso padronizado de dispositivos
Ao usar concentradores de oxigênio domésticos, os pacientes devem seguir as instruções de tempo de uso por dia, taxa de fluxo ou configurações alvo de SpO2 de acordo com sua prescrição de oxigênio. A manutenção adequada do dispositivo, como a substituição de filtros, também é necessária.
3. Leve oxigênio portátil ao fazer exercícios ao ar livre
Pacientes com DPOC que desejam ter um estilo de vida ativo devem considerar concentradores de oxigênio portáteis ou sistemas de gás comprimido. Isso permite que os pacientes se movam livremente enquanto recebem oxigênio contínuo tanto em ambientes internos quanto externos. Ter oxigênio de reserva evita uma falta repentina de oxigênio em qualquer situação.
Conclusão
A hipoxemia crônica frequentemente enfrentada pelos pacientes com DPOC devido à sua disfunção pulmonar progressiva pode ser aliviada por meio de oxigenoterapia de longo prazo personalizada pelo paciente e monitorada pelo médico. Esse tratamento, quando atende a critérios clínicos específicos, demonstrou conclusivamente melhora na sobrevida e redução de hospitalizações. Ao mesmo tempo, selecionar o equipamento de oxigênio correto e utilizá-lo adequadamente também impacta os benefícios gerais da terapia. O uso consistente e ininterrupto de oxigênio tanto em repouso quanto durante a atividade é fundamental.
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