¿La oxigenoterapia continua durante 24 horas produce dependencia del oxígeno en pacientes con EPOC?

Introducción

Con la creciente incidencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cada vez más pacientes necesitan oxigenoterapia a largo plazo en casa . Sin embargo, a algunos pacientes les preocupa que la inhalación continua de oxígeno les produzca dependencia y no se atreven a seguir la oxigenoterapia ni a inhalar de forma intermitente. En vista de esta pregunta, este artículo discutirá en detalle la cuestión de la dependencia de oxígeno en pacientes con EPOC y el método correcto de oxigenoterapia domiciliaria.

I. ¿Es probable que la inhalación de oxígeno durante 24 horas cause dependencia del oxígeno en el paciente?

La posibilidad de dependencia de oxígeno en pacientes con EPOC es extremadamente baja. Para los pacientes con EPOC grave, se requiere oxigenoterapia continua durante 24 horas debido a la afección, no porque genere dependencia. De hecho, cuanto mayor sea el tiempo de oxigenoterapia continua, mejor será el efecto del tratamiento. Específicamente, se recomienda inhalar oxígeno durante al menos 15 horas al día, y el efecto será aún mejor si se puede respetar la inhalación de oxígeno durante 24 horas. Es especialmente importante respetar la inhalación de oxígeno durante el sueño para prevenir la desaturación de oxígeno en sangre durante la noche y exacerbar la hipoxia.

A algunos pacientes con EPOC les preocupa que la oxigenoterapia a largo plazo haga que el cuerpo sea "perezoso" y dependa demasiado de la ingesta externa de oxígeno. Sin embargo, esta preocupación es innecesaria. La hipoxemia y la dificultad para respirar que experimentan los pacientes con EPOC son causadas por daño y disfunción pulmonar irreversible . La oxigenoterapia sirve para complementar los niveles insuficientes de oxígeno que los pulmones dañados de los pacientes no pueden alcanzar. Sin una suplementación adecuada de oxígeno, los pacientes con EPOC tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones como hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca e incluso insuficiencia respiratoria. Cumplir con la oxigenoterapia prescrita por el médico es crucial para el tratamiento de la EPOC.

Por el contrario, para quienes no padecen enfermedades pulmonares existentes, la exposición prolongada a altas concentraciones de oxígeno puede provocar potencialmente toxicidad por oxígeno . Debido a que sus pulmones están sanos y funcionales, la ingesta excesiva de oxígeno externo interfiere con la homeostasis natural del oxígeno del cuerpo. Pero para los pacientes con EPOC, la oxigenoterapia compensa el déficit de oxígeno del cuerpo y permite que sus órganos vitales funcionen con mayor normalidad. Por lo tanto, las preocupaciones sobre la dependencia de oxígeno no deberían disuadir a los pacientes con EPOC de recibir una oxigenoterapia adecuada.

II. Precauciones para la inhalación de oxígeno durante 24 horas

Cuando un paciente necesita oxigenoterapia continua durante 24 horas, las principales precauciones son que la concentración de oxígeno no sea demasiado alta. Se debe utilizar inhalación de oxígeno de bajo flujo y baja concentración.

Se recomienda ajustar el flujo de oxígeno a 1-2 litros por minuto para mantener la saturación de oxígeno en sangre entre 90-92%, no más del 95% ni menos del 88%. Se debe evitar un flujo de oxígeno demasiado alto y superior a las necesidades de los pacientes, normalmente superior a 4 litros por minuto. Esto puede provocar una reinhalación de dióxido de carbono y acidosis respiratoria. Mientras tanto, controle el oxígeno en sangre mediante un oxímetro de pulso para evitar la hiperoxemia, es decir, que la saturación de oxígeno en sangre supere los niveles normales, superando el 97% o más de 120 mmHg. Los estudios han demostrado que la hiperoxemia prolongada aumenta el riesgo de mortalidad del paciente al alterar las vías del metabolismo celular y causar daño celular a través del estrés oxidativo.

La siguiente tabla es un ejemplo de programa de oxígeno en el hogar que se puede ajustar de manera flexible según las necesidades de cada uno para organizar la duración y el horario de la oxigenoterapia diaria:

Horario de ingesta de oxígeno.	Registro de tiempo de ingesta de oxígeno	Duración total
Después del ejercicio matutino	0 8:30-10:00	15 horas
Siesta de la tarde	1 3:00-15:00	2 horas
Lectura	1 6:00-17:00	1 hora
Viendo la televisión	1 9:00-21:00	3 horas
Descanso nocturno	2 2:00-7:00	9 horas

En este horario la oxigenoterapia se mantiene las 24 horas del día, con especial atención durante el horario de sueño de 22 a 7 horas para prevenir la hipoxemia nocturna. El oxígeno se puede eliminar temporalmente durante las comidas y el baño. Para los concentradores de oxígeno portátiles , se prepara una batería adicional para uso alternativo después de 5 horas para garantizar un suministro de oxígeno adecuado cuando se encuentre lejos de la máquina estacionaria.

III. Si es necesario llevar máquinas de oxígeno durante el ejercicio

Cuando los pacientes con EPOC experimentan hipoxemia transitoria o desaturación de oxígeno, con una saturación de oxígeno en sangre que cae por debajo del 90 %, durante la actividad física o el ejercicio, se debe disponer de oxígeno portátil. Las máquinas de oxígeno portátiles suelen venir en forma de cilindros de oxígeno comprimido o concentradores de oxígeno diseñados para la movilidad. Si los suplementos de oxígeno no se administran a tiempo cuando los niveles de oxígeno en sangre son bajos, el déficit de oxígeno resultante puede desencadenar rápidamente hipoxia tanto en los pulmones como en todo el cuerpo.

Además, la falta de oxígeno también provocará la acumulación de dióxido de carbono, ya que no llega suficiente oxígeno a los tejidos para exhalar el dióxido de carbono. En cuestión de minutos u horas, esto provoca hipercapnia (elevación del dióxido de carbono en sangre). A largo plazo, la hipoxemia y la hipercapnia recurrentes inducidas por el ejercicio pueden precipitar exacerbaciones agudas de la EPOC, que requieren atención médica de emergencia y hospitalización. Por lo tanto, durante el esfuerzo físico o el entrenamiento, el oxígeno en sangre de los pacientes con EPOC debe controlarse continuamente con un oxímetro de pulso portátil para mantener la saturación entre el 90 y el 92 %. La caída de los niveles debe corregirse rápidamente mediante la inhalación de oxígeno utilizando su dispositivo portátil hasta que el oxígeno en sangre se normalice.

IV. Cumplir con una correcta oxigenoterapia domiciliaria

Cuando la condición de un paciente con EPOC progresa hasta el punto de necesitar oxigenoterapia a largo plazo, es fundamental cumplir estrictamente con la inhalación diaria de oxígeno según lo recomendado por los médicos. La EPOC en sí es una enfermedad progresiva, en la que la función y la capacidad pulmonar disminuyen con el tiempo. Si bien los medicamentos ayudan a controlar los síntomas, no pueden revertir el daño estructural acumulado en las vías respiratorias y los tejidos pulmonares de los pacientes con EPOC.

A medida que la EPOC se vuelve más grave, a menudo surgen complicaciones como hipertensión pulmonar y cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha) debido a la hipoxemia crónica que ejerce presión sobre el ventrículo derecho del corazón. Por lo tanto, una suplementación correcta de oxígeno ayuda a aliviar estos efectos posteriores al mejorar el transporte de oxígeno en sangre. Los estudios muestran que la oxigenoterapia continua a largo plazo reduce el riesgo de mortalidad por EPOC al estabilizar las condiciones de salud de los pacientes. En comparación con la ausencia de oxigenoterapia, reduce la tasa de mortalidad a 5 años del 70% al 40%.

Por otro lado, la mala adherencia o el infratratamiento son perjudiciales para el pronóstico de la EPOC. De manera similar a cómo el incumplimiento de la medicación aumenta los riesgos cardiovasculares para los pacientes con hipertensión, los pacientes con EPOC que siguen inadecuadamente los regímenes de oxígeno también enfrentan una mayor probabilidad de mortalidad y exacerbaciones agudas que necesitan atención hospitalaria. Por lo tanto, motivados por un conocimiento más profundo de los beneficios de la oxigenoterapia, los pacientes deben esforzarse por incorporar el horario de oxígeno a su rutina diaria. Los familiares pueden ofrecer recordatorios prácticos y apoyo moral. Con un esfuerzo perseverante, el régimen de oxígeno se convertirá en un estilo de vida habitual.

Conclusión

En resumen, para los pacientes con EPOC grave, la oxigenoterapia continua durante 24 horas no produce dependencia; por el contrario, una oxigenoterapia diaria más prolongada mejora los efectos terapéuticos. Los fundamentos del tratamiento con oxígeno en el hogar son la titulación adecuada de la dosis de oxígeno junto con una monitorización atenta de la hiperoxemia. Más allá de la gestión técnica, cultivar una perspectiva positiva en torno a la oxigenoterapia ayuda a la perseverancia. Al disipar conceptos erróneos sobre la dependencia del oxígeno, los pacientes pueden aprovechar plenamente las ventajas de esta intervención que salva vidas. Junto con la familia, pueden integrar de forma colaborativa los horarios de oxígeno en una rutina de apoyo a la salud.

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