Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se refiere a afecciones pulmonares inflamatorias y progresivas como enfisema y bronquitis crónica. Además del daño pulmonar, la EPOC tiene un impacto perjudicial en la salud cardiovascular. Muchos pacientes con EPOC tienen una frecuencia cardíaca en reposo anormalmente alta, superando incluso los 100 latidos por minuto. Esto justifica un análisis de los posibles motivos, cuándo intervenir, objetivos del tratamiento y complicaciones: cuestiones exploradas en este artículo para informar a los pacientes y proveedores sobre el manejo de esta enfermedad multifacética.
I. Razones del aumento de la frecuencia cardíaca en reposo en la EPOC
1. La disminución de la función pulmonar con el tiempo ejerce presión sobre el corazón
El corazón y los pulmones interactúan estrechamente y el daño pulmonar relacionado con la EPOC tensa esta conexión cardiopulmonar. A medida que avanza la EPOC, la creciente limitación del flujo de aire y la reducción de la eficiencia del intercambio de gases aumentan el trabajo respiratorio. Los músculos respiratorios deben trabajar más físicamente para generar una ventilación adecuada. En respuesta, el corazón es reclutado para bombear sangre oxigenada que circula más rápidamente a los músculos respiratorios tensos. Por lo general, los pacientes con EPOC tienen un consumo de oxígeno en reposo crónicamente mayor por parte de los músculos respiratorios en comparación con los individuos sanos.
En las primeras etapas de la EPOC, es posible que la frecuencia cardíaca no se acelere claramente en reposo. Pero con el paso de los años, a medida que la función pulmonar empeora, el corazón también se adapta. Al trabajar más de manera persistente para oxigenar los músculos respiratorios tensos, la remodelación cardíaca, incluido el agrandamiento de las cámaras, ocurre junto con frecuencias cardíacas intrínsecas más rápidas al intentar satisfacer las demandas fisiológicas. Mientras que la frecuencia normal en reposo es de 60 a 70 latidos por minuto, los pacientes con EPOC suelen tener un promedio de más de 80 latidos por minuto.
2. La remodelación del corazón también causa arritmias
Más allá de la taquicardia más simple, la EPOC con frecuencia precipita alteraciones del ritmo cardíaco como la fibrilación auricular , un latido cardíaco irregularmente rápido. La inflamación pulmonar subyacente, la hipoxemia crónica y el desequilibrio neurohormonal, incluido el tono elevado del sistema nervioso simpático, fomentan la inestabilidad eléctrica. En consecuencia, los pacientes con EPOC tienen entre 3 y 5 veces más probabilidades de desarrollar arritmias en comparación con sus homólogos más sanos.
II. Situaciones de aumento de tarifas que justifican una evaluación
1. La frecuencia en reposo aumenta a más de 100 latidos por minuto
Si la frecuencia cardíaca en reposo de los pacientes con EPOC aumenta repentinamente muy por encima de su valor inicial, superando los 100 latidos por minuto, es posible que se estén gestando enfermedades agudas como neumonía o embolia pulmonar que requieran una evaluación inmediata. Si bien no todos los casos de taquicardia justifican la hospitalización inmediata, las variaciones inexplicables de la frecuencia de reposo siempre merecen una investigación.
2. La frecuencia acelerada indica EPOC y posibles complicaciones cardíacas
Más allá del deterioro previo de la función pulmonar, la taquicardia también predice complicaciones posteriores que se pueden prevenir si se ignora. Indica que el sistema cardiopulmonar está sobrecargado y busca alivio mediante una mayor ventilación y circulación de oxígeno. Por lo tanto, determinar la causa subyacente de la taquicardia resulta fundamental, ya que intervenciones como medicamentos y rehabilitación pulmonar pueden ayudar a disminuir la carga cardíaca y respiratoria indebida.
III. Umbrales de intervención para la taquicardia en reposo
1. Es posible que menos de 70 latidos por minuto no requieran tratamiento inmediato
Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 70 latidos por minuto en reposo sin síntomas preocupantes o enfermedad cardíaca conocida en un paciente con EPOC, es posible que los medicamentos no ofrezcan beneficios inicialmente. Sin embargo, sigue siendo prudente realizar evaluaciones seriadas para controlar la progresión a lo largo de meses o años.
2. Se necesita un control de frecuencia más estricto en caso de enfermedad cardíaca concurrente
Si enfermedades como insuficiencia cardíaca, ataques cardíacos previos o arritmias como la fibrilación auricular coinciden con la EPOC, un control más estricto de la frecuencia según las pautas pertinentes ayuda a evitar complicaciones. Los umbrales de frecuencia objetivo se vuelven más agresivos: por debajo de 60-65 latidos por minuto se optimiza la función cardíaca en comparación con hasta 70 latidos por minuto solo en la EPOC. Este control más estricto disminuye la demanda de oxígeno y previene cambios adversos en la remodelación cardíaca.
3. Evaluar los cambios estructurales cardíacos relacionados a lo largo del tiempo
Dado que la taquicardia sugiere un sobreesfuerzo cardiopulmonar , la evaluación de los cambios respiratorios y cardíacos mediante pruebas como ecocardiografía, ECG, imágenes de tórax y análisis de laboratorio resulta útil, especialmente si se realiza en serie a lo largo de los años. Los resultados revelan razones subyacentes a la aceleración y complicaciones como agrandamiento de las cavidades cardíacas o hipertensión pulmonar que requieren una mayor monitorización o intervención directa.
IV. Enfoques para controlar el aumento de la frecuencia cardíaca
1. Frecuencia objetivo superior a 50 latidos por minuto con enfermedad coronaria
Dado el elevado riesgo cardiovascular de los pacientes con EPOC, el objetivo de frecuencia cardíaca mínima para aquellos con angina o ataques cardíacos previos es superior a 50 latidos por minuto. Esta tasa mínima superior a la normal garantiza un suministro suficiente de sangre de la arteria coronaria al músculo cardíaco dañado. Sin embargo, muchos pacientes requieren un control más estricto por debajo de 60 para prevenir los síntomas de isquemia.
2. Medicamentos y procedimientos para reducir la frecuencia cardíaca
Si los pacientes no pueden lograr los objetivos de control de la frecuencia mediante opciones como terapias respiratorias únicamente, las intervenciones adicionales que a menudo se utilizan incluyen betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y procedimientos de ablación para disminuir las complicaciones de la taquicardia en reposo.
3. Evaluar los cambios estructurales cardíacos con ecocardiografía
Dado que la taquicardia sugiere un esfuerzo excesivo, los ecocardiogramas seriados ayudan a cuantificar los efectos de la EPOC en el corazón a lo largo de los años. El agrandamiento de las cámaras cardíacas derechas alimenta el riesgo creciente de hipertensión pulmonar, lo que justifica un seguimiento más estrecho y la consideración de iniciar medicamentos para presiones más bajas. El seguimiento continuo guía la intensificación del tratamiento, con el objetivo de aliviar la tensión y prevenir la progresión.
conclusión V
Cuando los pacientes con EPOC tienen una frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos por minuto de manera constante, indica que su enfermedad puede empeorar más rápido. Este ritmo cardíaco rápido muestra que su corazón y sus pulmones están trabajando demasiado.
Realizar pruebas como una ecografía cardíaca y pruebas de función pulmonar puede encontrar la causa fundamental de la frecuencia elevada. Luego, los tratamientos pueden adaptarse a los síntomas y problemas.
La combinación de medicamentos inhalados para la EPOC, entrenamiento activo y medicamentos para la frecuencia cardíaca puede ayudar a recuperar el control. Esto aborda el pulso acelerado y la cadena relacionada de impactos en la salud.
Mantener controlada la frecuencia cardíaca sigue siendo crucial para proteger la vida diaria y el bienestar de los pacientes con EPOC a lo largo de los años. El manejo conjunto de la taquicardia y el daño pulmonar logra mejores resultados a largo plazo.
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